胆囊炎鉴别诊断_胆囊炎的病历怎么写

内容来源：河南CSCI核心所属栏目：资讯导读最后更新：6小时前

胆囊炎鉴别诊断_胆囊炎的病历怎么写

胃溃疡会不会引起后背痛？胃溃疡确实可能引起后背痛。 🌟胃溃疡的疼痛通常出现在上腹部剑突下位置，但胃后壁溃疡的疼痛会向后背放射。这种后背痛一般不太严重，患者可以忍受，吃药后能慢慢好转。 🌟如果后背痛突然变得非常剧烈，同时伴有难以忍受的腹痛，而且疼痛位置固定不变，就要警惕胃溃疡的严重并发症，比如后腹膜穿孔。这种后背痛像被撕裂一样，改变姿势不会减轻，吃胃黏膜保护药也没用。 🌟要注意的是，很多疾病都会导致后背痛，比如冠心病、心绞痛、心肌梗塞、胆囊炎、胆结石、胸腰椎疾病等。所以出现后背痛时，要和胃溃疡引起的疼痛区分开。建议尽快去医院做检查，比如胃镜、B超、心电图或CT。 #胃溃疡# #后背痛# #后腹膜穿孔# #胃镜# #鉴别诊断#[河南CSCI核心内容采编：何功利]

排查肝脓肿，这些检查不能少 🌻持续高烧+右上腹痛时，做这些检查，早发现早治疗，避免脓毒血症等严重后果！肝脓肿必查的常见项目 🌈血常规+CRP 🌈肝功能检查 🌈腹部超声检查 🌈血培养检查鉴别诊断的要点 🦁肝癌鉴别：增强CT显示肝癌呈快进快出强化，脓肿则是持续环形强化。 🍇肝囊肿鉴别：单纯囊肿无发热症状，囊壁薄且无强化，囊液稀薄。 🔥胆囊炎鉴别：Murphy征阳性，超声显示胆囊增大、壁增厚伴胆结石。 🧀肝转移瘤鉴别：常有原发肿瘤病史，增强扫描呈牛眼征或靶环征。点赞、收藏不迷路，关注我，给大家分享更多健康小知识~💖[河南CSCI核心内容采编：王鹏]

消化系统常见疾病诊断与治疗指南消化系统常见疾病包括消化道穿孔、急性胰腺炎、胃炎、消化道出血、肠梗阻、腹外疝、结核性腹膜炎、急性阑尾炎、胰腺癌、肝脓肿、肝癌、腹部闭合性损伤等。以下是这些疾病的诊断公式、鉴别诊断、辅助检查和治疗原则的详细介绍：消化道穿孔 🌸 诊断公式：溃疡病史或NSAIDS药物服用史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+立位腹平片显示膈下游离气体=消化性溃疡穿孔。鉴别诊断：急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性肠梗阻。辅助检查：立位腹部X线片、腹部超声、腹部CT检查、诊断性腹腔穿刺、血/尿淀粉酶。治疗原则：休息、禁食水、胃肠减压、营养支持；手术；预防感染；预防复发。急性胰腺炎 🌸 诊断公式：暴饮暴食或饮酒史+持续中上腹痛+血淀粉酶、脂肪酶升高+CT影像学改变=急性胰腺炎。鉴别诊断：胆石症、消化性溃疡、心肌梗死、急性肠梗阻。辅助检查：腹部超声、腹部CT检查、血常规、血/尿淀粉酶、血脂肪酶、血电解质、肝肾功能、血脂、血气分析。治疗原则：禁食、胃肠减压、监护、吸氧、补液、营养支持，维持水电解质平衡；抑酸、抑酶、止痛、抗感染；内镜或手术。胃炎 🌸 诊断公式：急性起病+应激、药物(NSAIDS)、酒精+腹痛、恶心+呕血、黑便(重症)=急性胃炎；慢性病程+Hp感染、十二指肠胃反流、药物(NSAIDS)+上腹不适、饱胀=慢性胃炎。鉴别诊断：消化性溃疡、胃癌、肝硬化、胆囊炎、胰腺炎。辅助检查：急性胃炎：胃镜，组织学检查；慢性胃炎：胃镜，组织学检查，Hp检测，血清壁细胞抗体，内因子抗体，维生素B12测定。治疗原则：休息，去除病因诱因；抑酸，保护胃黏膜；根除HP；对症治疗；健康教育。消化道出血 🌸 诊断公式：呕血或黑便+周围循环衰竭或慢性失血症状+血红蛋白、红细胞计数下降、粪隐血(+)=消化道出血。鉴别诊断：上消化道出血：消化性溃疡、胃癌、食管胃底静脉曲张破裂；下消化道出血：痔、肛裂、结肠肿瘤、炎症。辅助检查：胃镜或肠镜，腹部超声或CT检查，血常规，粪隐血，肿瘤标志物。治疗原则：休息，禁食水，营养支持，补液，监护；抑酸，抑酶，止血；内镜、介入或手术。肠梗阻 🌸 诊断公式：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便+腹部平片显示“阶梯状”液平=肠梗阻。鉴别诊断：消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎。辅助检查：腹部X线或CT检查，消化道造影，诊断性腹穿，血常规，肝肾功能，血电解质。治疗原则：禁食，胃肠减压，维持水电解质平衡；预防感染；手术。腹外疝 🌸 诊断公式：儿童或青年男性+可复性腹股沟包块+可进入阴囊+还纳后按压深环不复现=腹股沟斜疝；老年男性+可复性腹股沟包块+不进入阴囊+还纳后按压深环包块仍可复现=腹股沟直疝；中年女性+腹内压增高+难复性腹股沟韧带下方包块+疼痛或急性肠梗阻=嵌顿性股疝。鉴别诊断：隐睾（男性幼儿）、鞘膜积液、脂肪瘤等。辅助检查：包块透光试验，腹部（含包块）超声检查，立位腹部X线片，腹部CT检查。治疗原则：手法复位；手术。结核性腹膜炎 🌸 诊断公式：中青年+结核病史+结核感染中毒症状+腹痛、腹胀+腹腔积液+腹壁柔韧感=结核性腹膜炎。鉴别诊断：腹腔恶性肿瘤等。辅助检查：腹腔穿刺，腹水检查，腹腔镜，腹部超声或X线或CT检查，PPD试验等。治疗原则：休息，营养支持；抗结核治疗；腹腔穿刺抽液；手术；健康教育。急性阑尾炎 🌸 诊断公式：转移性右下腹痛+右下腹腹膜刺激征=急性阑尾炎。鉴别诊断：消化性溃疡穿孔等。辅助检查：腹部X线或CT检查，血常规等。治疗原则：禁食，营养支持，补液对症；抗感染；手术；并发症治疗。胰腺癌 🌸（助理不要求）诊断公式：进行性加重的黄疸（酱油色尿等）+库瓦济埃征（无痛性胆囊肿大）=胰腺癌。鉴别诊断：慢性胰腺炎等。辅助检查：血尿大便常规等。治疗原则：禁食等手术治疗等。肝脓肿 🌸（助理不要求）诊断公式：高热+肝脏肿大痛+液性暗区=肝脓肿。鉴别诊断：病毒性肝炎等。辅助检查：血常规等。治疗原则：营养支持等手术治疗等。肝癌 🌸（助理不要求）诊断公式：肝炎病史+右上腹胀痛等+肝大等AFP升高=肝癌。鉴别诊断：肝血管瘤等。辅助检查：腹部超声等。治疗原则：选择性肝动脉栓塞化疗等手术治疗等。腹部闭合性损伤 🌸（助理不要求）诊断公式：①右上腹外伤等+腹痛等移动性浊音=肝破裂；②左上腹外伤等+腹痛等=脾破裂；③腹部外伤等剧烈腹痛等膈下游离气体=肠损伤；④腰部外伤等疼痛肿块血尿休克=肾损伤。鉴别诊断：其他腹腔脏器损伤的鉴别等胸部损伤的鉴别等。辅助检查：腹部超声或X线或CT检查等诊断性腹腔穿刺血常规尿常规等。治疗原则：抗休克手术等。[河南CSCI核心内容采编：秦戈]

🔍 超声内镜(EUS)的神奇功能 💉 超声内镜（EUS）是一种先进的医疗技术，广泛应用于多种疾病的诊断和治疗。以下是EUS的主要适应证： 1️⃣ 胃肠道黏膜下肿物的诊断和鉴别诊断，帮助医生准确识别肿物的性质和位置。 2️⃣ 消化道恶性肿瘤的诊断及术前TNM分期，为患者制定个性化的治疗方案提供重要依据。 3️⃣ 胃肠道周围肿物的定性，确定肿物的来源和性质，为后续治疗提供指导。 4️⃣ 胰胆疾病的诊断和鉴别诊断，包括胰腺炎、胆囊炎等，为患者提供精准的治疗方案。 5️⃣ 与ERCP结合的管腔内超声（IDUS），用于评估胆管和胰管的病变情况。 6️⃣ 超声内镜引导下的抽吸术（FNA）、置管术、胆管造影术、腹腔神经节阻滞术（CPN）以及胰腺假性囊肿内引流术，这些技术为患者提供了多种治疗选择。通过EUS，医生可以更准确地诊断和治疗多种疾病，为患者带来更好的医疗体验。[河南CSCI核心内容采编：段志强]

鼓楼医院规培结业考试外科站全攻略💡 各位参加规培结业考试的住院医师、外科实习医生们，今天我来分享一下2023南京（江苏）规培结业住培技能考试外科的实战经验，希望能对大家有所帮助。首先，考试是在鼓楼医院进行的，地点特别好找，但我要吐槽一下，我被排在最后考，等到五点才考完，确实有点离谱，饿着肚子考试的感觉真的不好受。而且，一点开始就不能用手机了，大家一定要提前做好准备，别像我一样，考到一半饿得没力气了。接下来，咱们聊聊考试内容。第一站是急性胆囊炎、急性胆囊结石，这一站主要考察问病史和查体、初步诊断、鉴别诊断的能力。大家一定要细致入微，把病史问清楚，查体也要做到位，才能做出准确的诊断。第二站是进展期胃癌，这一站要诊断出胃癌，给出诊断理由、鉴别诊断，还需要说明需要的辅助检查，以及TNM分期和治疗方案。大家要对胃癌的相关知识烂熟于心，才能应对自如。第三站是肝癌、脾亢、食管胃底静脉曲张、乙型肝炎、肝硬化等多个病症的考察。同样要诊断出病症，给出诊断理由、鉴别诊断，还需要说明需要的实验室检查，会给CT片让读片，还有手术和非手术治疗的方式。这一站内容较多，大家一定要提前准备好，每个病症都要有所了解。第四站是切开缝合操作，这一站要求准备好圆针、三角针、刀片、线等器械，切开一个10cm的口子，进行单纯间断、连续、垂直褥式外翻缝合，还要注意打结方式。这里我要特别提醒一下，连续缝合要长点线，我考的时候就因为线不够长，手打方结的时候出了点血，真的是血泪教训啊！大家一定要记住，连续缝合线一定要留够长度。最后一站是沟通甲状腺癌切除的相关内容，包括告知病情、术前谈话、回答病人问题、碘131的治疗等。这一站主要考察大家的沟通能力和医患沟通能力，大家一定要做到耐心细致，把病人的问题回答清楚，让病人放心。总的来说，这次考试内容较全面，既考察了大家的理论知识，又考察了大家的实操能力。大家一定要提前做好准备，把每个知识点都掌握牢固，才能在考试中游刃有余。希望我的经验能对大家有所帮助，祝大家考试顺利！[河南CSCI核心内容采编：王鹏]

急腹症处理原则！考点速记+病例解析急腹症是以急性腹痛为临床表现的腹部病症，具有起病急、变化多、进展快、病情重的特点，需紧急处理。今天就以急腹症的处理原则给大家做详细的讲解，有助于大家的备考。急腹症处理原则（部分拆解） 1. 空腔脏器病变 - 穿孔：胃十二指肠溃疡穿孔、阑尾穿孔、胃癌或结直肠癌穿孔、小肠憩室穿孔等 - 梗阻：幽门梗阻、小肠梗阻、肠扭转、肠套叠、胃肠道肿瘤或炎性肠病引起的梗阻 - 炎症感染：急性阑尾炎、急性胆囊炎等 - 出血：胃十二指肠溃疡、胃肠道肿瘤、胃肠道血管畸形等引起的出血 2. 实质性脏器病变 - 破裂出血：肝癌破裂出血、肝脾创伤性破裂出血 - 炎症感染：急性胰腺炎、肝脓肿 3. 血管病变 - 腹主动脉瘤破裂 - 肠系膜血管血栓形成或栓塞 - 由于其他原因所致的器官血供障碍，如绞窄疝、肠扭转学习建议 - 模块化学习：将急腹症的处理原则按病变类型分类记忆，有助于形成系统化的知识框架。 - 病例关联：结合具体病例解析，理解各类急腹症的临床表现、诊断思路及紧急处理措施。 - 考纲对照：对照最新考纲，重点掌握高频考点，如空腔脏器穿孔与梗阻的鉴别诊断、实质性脏器破裂出血的紧急处理等。希望通过今天的讲解，大家能对急腹症的处理原则有更深入的理解，并在实际临床工作中能够迅速、准确地做出判断和处理。[河南CSCI核心内容采编：段志强]

CA19-9飙升！胰腺癌警报⚠️ 血清癌抗原19-9（CA19-9）是一种重要的肿瘤标志物，尤其在胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的诊断中具有辅助作用。在胚胎期，胎儿的胰腺、胆囊、肝脏和肠道等组织中存在这种抗原，但在正常成人组织中的含量很低。当患有消化道恶性肿瘤，尤其是胰腺癌和胆囊癌时，患者血清中的CA19-9水平会明显升高。然而，CA19-9在早期诊断中的价值有限，更多是作为病情监测和预测复发的指标。此外，它也有助于鉴别诊断消化道疾病，如胰腺癌与胰腺炎、胃癌与胃溃疡等。 CA19-9的升高不仅见于胰腺癌、胆囊癌、胃癌、结肠癌和肝癌等恶性肿瘤，还可能出现在急性胰腺炎、胆囊炎和肝炎等非肿瘤性疾病中。正常参考值范围为≤27 U/ml。如果检测结果超出此范围，建议及时咨询专业医生进行进一步检查和诊断。[河南CSCI核心内容采编：秦戈]

胃炎会导致后背痛吗？胃炎确实可能引起后背疼痛。有些患者在胃炎发作时，因为胃部胀气会刺激周围神经，这种牵涉痛可能放射到后背。胃炎最典型的症状是上腹部或剑突下的胀痛，常伴有反酸、烧心和腹胀，这些症状往往在进食后加重。 🌈要确诊胃炎，胃镜检查是最直接的方法。明确诊断后，通常会用抑制胃酸药（如质子泵抑制剂）和胃黏膜保护剂来治疗。如果用药后后背疼痛缓解，就能说明疼痛是胃炎引起的。但要注意，后背疼痛的原因很多，不能只考虑胃炎。 🌈其他可能引起后背疼痛的疾病包括：心脏病（心绞痛、心肌梗死）、胆道疾病（胆石症、胆囊炎）、泌尿系统问题（肾结石）、脊柱问题（胸腰椎病变）以及胰腺炎等。所以出现后背疼痛时，必须仔细检查，排除其他疾病的可能性。 #胃炎# #后背痛# #胃镜检查# #鉴别诊断# #牵涉痛#[河南CSCI核心内容采编：秦戈]

医方过错，损害后果如何判定？在医疗纠纷领域，一起典型的案例往往能揭示出医疗过程中存在的问题与责任界定。本次分析的案例中，患者因急性冠状动脉综合征与胆囊结石伴急性胆囊炎并存而入院，但医方在诊疗过程中存在显著过错，导致患者损害后果加重。以下从医学与法律双重角度进行深度剖析。一、医方诊疗行为存在过错 1. 未进行全面检查与鉴别诊断：患者入院后，医方未对患者进行全面检查，对部分检查结果异常未进行深入分析，导致漏诊、误治。这一行为违反了医疗基本原则，即对患者的病情应进行全面、系统的评估与鉴别。 2. 延误诊断与治疗：患者发生异常问题后，医方未及时全面会诊、检查，也未对检查结果作出及时处理，从而延误了诊断与治疗。这种拖延不仅增加了患者的痛苦，还可能加剧病情的恶化。二、患者损害后果的多元因素 1. 病情隐匿与特殊性：患者因急性冠状动脉综合征与胆囊结石伴急性胆囊炎并存，而急性冠脉综合征的症状、体征可能并不明显，加之患者年龄、病史、家族史以及住院期间外出等因素，均可能对诊断产生干扰。 2. 医方过错叠加：在病情本身具有特殊性的基础上，医方的过错进一步加剧了患者的损害后果。医方的漏诊、漏治及延误诊断治疗行为，与患者最终的损害后果存在直接因果关系。三、法律责任分析 1. 医方未尽高度注意义务：根据医疗法律法规及行业规范，医方应尽高度注意义务，为患者提供安全、有效的医疗服务。但本案中，医方在诊疗过程中存在明显疏忽，未达到应该具备的医疗水平。 2. 因果关系推定：从法律上讲，患者的损害后果是较为严重的自身疾病发生发展、病情隐匿、病情特殊和医方漏诊、漏治及延误诊断治疗等多种因素共同作用产生。因此，可以推定医方的过错与患者的损害后果存在因果关系，且不能排除加重了患者的损害后果。四、启示与建议 1. 加强医疗质量管理：医疗机构应加强医疗质量管理，确保医护人员严格遵循诊疗规范，对患者的病情进行全面、系统的评估与治疗。 2. 提高法律意识：医护人员应提高法律意识，明确自己在医疗服务中的责任与义务，避免因疏忽大意或过于自信而导致的医疗过错。 3. 强化医患沟通：医患沟通是医疗过程中的重要环节。医护人员应与患者及其家属保持良好沟通，充分告知病情、治疗方案及可能的风险，以取得患者的理解与配合。综上所述，医疗纠纷案例的发生往往涉及多方因素。从医学角度讲，病情的特殊性与隐匿性增加了诊疗难度；从法律角度讲，医方的过错与患者的损害后果存在直接因果关系。因此，医疗机构、医护人员以及患者及其家属应共同努力，提高医疗安全意识，维护患者的合法权益。[河南CSCI核心内容采编：段志强]

急性胃炎诊断与处理流程｜医学生必备指南急性胃炎是临床常见病，正确处理需遵循系统性思维。以下整理急性胃炎诊断与处理流程，助力学员快速建立思维框架。 --- 一、急性胃炎定义与分类 1. 定义：胃黏膜急性炎症性病变 2. 分类： - 化学性胃炎（药物/酒精） - 物理性胃炎（过热/过冷食物） - 生物性胃炎（细菌/病毒感染） --- 二、临床表现分层解析 1. 症状分层 - 核心症状：胃痛/恶心/呕吐/食欲减退 - 伴随症状：发热/腹泻/脱水体征 - 严重并发症：消化道出血/穿孔/休克 2. 体征分层 - 轻度：上腹部轻压痛 - 中度：腹肌紧张/反跳痛 - 重度：循环衰竭表现（冷汗/脉细速） --- 三、诊断流程标准化表述 1. 初步评估 - 询问病史：药物服用史/酗酒史/不洁饮食史 - 体格检查：生命体征+腹部查体 2. 实验室检查 - 血常规：白细胞计数升高提示感染 - 粪便检查：O&P试验（机会性检查项目） 3. 影像学参考（必要时） - 上消化道造影：溃疡/梗阻间接征象 - 腹部CT：胰腺炎并发症筛查 --- 四、治疗方案条件分支逻辑 1. 一般治疗 - 禁食（严重呕吐）→ 逐步过渡至流质饮食 - 补液（口服补盐液/静脉输液） 2. 药物治疗 - 抗感染：喹诺酮类（成人）/大环内酯类（儿童） - 制酸剂：质子泵抑制剂/H₂受体拮抗剂 - 对症支持：呕吐用甲氧氯普胺/腹痛用山莨菪碱 3. 并发症处理（需转诊情况） - 消化道出血：抑酸药+内镜止血 - 急性胰腺炎：禁食+生长抑素类似物 - 穿孔/休克：立即外科干预 --- 五、临床思维训练要点 1. 鉴别诊断拓展 - 急性胆囊炎（Murphy征阳性） - 急性胰腺炎（血淀粉酶升高） - 心肌梗死（上腹部牵涉痛） 2. 处理原则强化 - 优先评估脱水/电解质失衡风险 - 抗生素使用需覆盖常见致病菌谱 - 严重病例需启动多学科协作流程[河南CSCI核心内容采编：王鹏]

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